Formulir Pendaftaran (dikirim via e-mail atau fax)

Bersama ini saya mendaftar untuk ikut Seminar Nasional Proyeksi Iklim dan Kualitas Udara 2010-2014 sebagai:

  1. Pemakalah
  2. Peserta Biasa *

 

Nama           :
 Jabatan         :
 Institusi        :
 Alamat                   :
 Telp/Fax/HP   :
 Judul Makalah (abstrak disertakan):

 

 *jumlah peserta biasa terbatas